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健康险大数据行业应用研究:展业推手和理赔的痛点最突出
  • 2021-07-07 00:20

原标题:健康险大数据行业应用研究:展业推手和理赔的痛点最突出

来源:《国际金融新闻》

7月6日,《大数据产业在健康保险中的应用研究》白皮书(以下简称《白皮书》)在中国健康保险专业委员会保险协会工作会议上发布。

本研究聚焦健康保险大数据的产业应用,由中国保险协会、中国健康信息与健康医疗大数据学会指导,中国太平洋保险人寿承办,医疗健康与德勤咨询公司完成。行业内20家保险公司参与了白皮书的研究,13位行业专家参与了白皮书成果的论证。

白皮书聚焦医保大数据在医保领域的应用创新与发展。通过行业调研,摸清医保大数据在保险行业的应用现状,分析医保大数据在保险行业应用的痛点和挑战。

保险公司布局医疗大数据领域

调查显示,保险业普遍重视大数据在医疗领域的应用,在资金、技术、人才等方面均有分布,旨在利用大数据赋能业务,提升客户服务水平。医疗大数据已经应用到保险业的所有主要业务环节,理赔和核保这两个核心业务环节对其依赖性最大。

调查分析显示,受访企业大多在理赔业务中部署了医保大数据应用。从需求情况来看,保险公司对核心业务应用医保大数据的需求与其业务战略重点高度一致,即在提升客户体验、运营效率和风险管控能力的基础上,大公司重视“保险+服务”,中型公司重视“保险+创新”,成长型公司重视“保险+规模”。无论公司规模大小,在核保和理赔两个核心业务环节,都迫切需要医疗大数据。

会展业推手和索赔是关键痛点

调查显示,保险业在医疗大数据建设和应用方面取得初步成效。然而,在发展医疗大数据应用的过程中,保险公司也面临着各种挑战,不仅制约了大数据应用的价值和有效性,也使得一些保险公司在进一步投资大数据建设和应用时变得相对保守。

在实际业务应用中,会展业推手和理赔的痛点最为突出。不准确的客户画像和难以接触到的客户是保险公司在推手展业路径中遇到的主要障碍:大公司需要健康医疗大数据来提升其大代理团队的展业能力,开发更多元化的Digital展业渠道,服务大规模大众市场;成长型公司需要利用大数据应用拓展数字化客户获取渠道,提高展会效率,弥补其在传统渠道的劣势;在理赔过程中,理赔数据数字化程度低是理赔问题的根源。

“这个问题意味着保险公司缺乏足够、丰富的数据,影响了理赔流程的在线化和自动化,给反欺诈带来了巨大挑战。”根据白皮书,总的来说,公司越大,理赔过程中的痛点就越严重。由于大公司业务范围广,覆盖的领域多,信息化程度低,理赔数据数字化程度普遍较低,导致理赔欺诈问题严重。

从实际应用的角度,白皮书也提出了切实可行的解决方案和建议:呼吁加强行业交流合作,充分利用现有数据资产和能力,推动商业健康保险多元化发展;进一步完善和完善与医保大数据相关的现行法律法规和政策,为医保大数据跨行业应用提供法律法规支持;在顶层设计指导下,开展跨行业合作,推动医保创新。


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